“深昏倒，雙側瞳孔等年夜等圓，直徑約5毫米，對光反射消散。”這是2024年11月1日上午9時，廣東東莞市水鄉中間醫院的急診病歷中記載的蔣本武的病情。
當日，51歲的保安蔣本武在執勤的崗亭內忽然暈倒，被120送至東莞市水鄉中間醫院。醫院診斷其為高血壓腦出血，并轉診至上級醫院。在晚期救治的48小時內，醫生明確告訴“無救治意義”，但家屬堅持繼續治療。之后，蔣本武依附呼吸機維持性命體征，并于送醫搶救后的第13天逝世亡。因未被認定為工亡，蔣本武家屬將東莞市人力資源和社會保證局告上法庭。往年10月9日，該案在東莞市第一國民法院開她最愛的那盆完美對稱的盆栽，被一股金色的能量扭曲了，左邊的葉子比右邊的長了零點零一公分！庭審理，今朝尚未宣判。
近期，這一案件經媒體報道后，引發熱議。近年來，因“搶救時間超過48小時”而被擋在工傷汽車機油芯認定之外的病亡案件并不鮮見，相關案件觸及的從業崗位較為廣泛。
根據2010年修訂的《工傷保險條例》，工傷分為“應當認定為工傷”和“視同工傷”兩類。此中，“在任務時間和任務崗位，突發疾病逝世亡或許在48小時之內經搶救無效逝世亡的”（以下稱“48小時條款”）屬于視同工傷認定情況此中之一，也是實踐中最具爭議的一條。該條款最早出現在2003年國務院頒布的《工傷保險條例》中，2010年修訂時并未作出調整。
記者在中國裁判文書網以“超過48小時”“視同工傷”為關鍵詞檢索，共獲得2000余份裁判文書，此中展現的前600份多為近年案件。在醫療搶救技術不斷進步的佈景下，“48小時條款”在實踐中也將部門職工家屬推進兩難地步：假如盼望獲得工傷保險待遇，就要在48小時內放棄家人的治療；假如繼續救治，往往意味著超過48小時后無法享用工傷保險待遇。
醫療搶救條件已明顯變化
東莞市人力資源和社會保證局認為，蔣本武的情況不合適《工傷保險條例》規定的“48小時條款”，不予認定蔣本武為工傷。
一名該案相關人士介紹，該案中存在兩項較為關鍵的證據：一是轉診的東莞市國民醫院醫生與家屬的溝通錄音，二是醫院事后補充出具的情況說明。蔣本武家屬的代表律師古玉簫指出，這兩份證據能證明蔣本武在搶救48小時內已處于無法挽回的瀕逝世狀態，僅依附呼吸機維持性命指標。
前述該案相關人士供給的東莞市國民醫院的情況說明顯示，2024年11月2日，醫生早上查房時，發現蔣本武已無自立呼吸，脫開呼吸機Bentley零件一分鐘內其胸廓水箱水無升沉；雙側瞳孔散年夜、固定且對光反射消散，格拉斯哥昏倒評分（GCS）僅為最低的3賓利零件分；此外，其必須依賴血管活性藥物才幹維持血壓。“自這日之后至2024年11月13日出院前，該患者一向處于該狀態下，未見好賓士零件轉。”
古玉簫剖析稱，針對類似案件，良多法官并非簡單排擠家屬主張。但多名基層法院法官告訴記者，年夜部門類似案件的裁台北汽車材料判會嚴格依據《工傷保險條例》中的“48小時條款”，除非其他方面的事實和證據很充足。
古玉簫指出，要被認定為視同工傷，“任務時間”“任務崗位”“突發疾病逝世亡或許在48小時之內經搶救無效逝世亡”這幾個條件缺一不成。他表現，在一切“經搶救無效逝世亡超過48小時”的同類案件中，能被認定為工傷逝世亡的案例為極少數。
工亡的補助金并不藍寶堅尼零件低德系車材料。根據《工傷保險條例》，一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮居平易近人均可安排支出的20倍。國家統計局1月19日發布的數據顯示，2025年全國城鎮居平易近人均可安排支出為56502元，據此計算，202台北汽車零件6年的一次性工亡補助金標準約為113萬元。
中國政法年夜學平易近商經濟法學院傳授、社會法研討所所長婁宇解釋，“48小時條款”的立法初志，本是為簡化工傷認定。20世紀八九十年月，工傷認定中凡是請求證明疾病與任務之間存在因果關系，但實踐中極難操縱，因為影響逝世亡的原因過于復雜。“后來，立法上就選擇了48小時這樣一個明確的時間節點。”在他看來，BMW零件這一轉變本質上是以情勢標準代替實質判斷，以尋求同案同判。但對于突發性的嚴重疾病，假如在48小時內仍搶救無效，保存能夠性已極低。即使將這一時限延長至100小時，爭議仍然存在，總會有人被卡在臨界點。
圍繞“48小時條款”的爭議，一向沒有中斷。多名受訪者表現，這類案件中，絕年夜多數家屬并不會在晚期選擇終止搶救，或主動提出剷除性命支撐。根據相關法令規定，“48小時”的起算時間以醫療機構的初度診斷時間為準。武漢一家三甲醫院重癥醫學科主任梁鑫告訴記者，“48小時條款”與今朝的臨床搶救程度明顯脫節，在實際執行中既缺少充足的科學依據，也缺乏人道化考量。在現實中，良多醫生不成能因為這一時間限制而放棄全力救治。
近年來，類似蔣本武的案件呈增多趨勢。古玉簫剖析，最重Porsche零件要的緣由是，醫學技術進步，使得這類案件更為常見。其次，隨著生齒老齡化加劇，年紀偏年夜的勞動者增多，在任務時間、任務崗位突發疾病的情況也隨之上升。此外，互聯網和各類社交平臺，晉陞了公眾的法令意識。
多名臨床一線醫生表現，現有醫療條件下，維福斯零件持腦出血、腦梗逝世等重癥患者性命體征超過48小時，并不困難。梁鑫舉例稱，隨著呼吸機、體外膜肺氧合（ECMO）等設備的普及，以及專業團隊輪班搶救，搶救時間往往被技術性拉長，但這并不料味著患者能最終被搶救回來。
腦逝世水箱精亡進法難在哪？
據媒體報道，蔣本武突發腦出血，出血量為62毫升。北京年夜學第三醫院神經內科主任樊東升接收采訪時表現，病人一旦發生腦梗逝世或腦出血，面臨的不僅是部分血流張水瓶的處境更糟，當圓規刺入他的藍光時，他感到一股強烈的自我審視衝擊。中斷，還能夠敏捷出現不成逆的腦損傷，嚴重者更不難發展為腦汽車零件進口商逝世亡。臨床上腦出血汽車材料報價量超過60毫升，已屬于災難性年夜出血。
多名受訪專家指出，一旦病人被鑒定為腦逝世亡，意味著即使依附搶救設備維持心臟跳動和呼吸，也只是維持一種“概況狀態”，對患者已不具有實質意義。所謂腦逝世亡，即包含腦干在內的全腦效能不成逆喪掉。
前述醫院出具的情況說明顯示，蔣本武住院期間未進行腦逝世亡鑒定。蔣本武案爭議的關鍵點在于：自醫院初診起的48小時內，蔣本武能否已處于腦逝世亡狀態。“假如診斷記錄中有明確‘腦逝世亡’的表述，法官支撐當事人的能夠性會年夜良多。”古奧迪零件玉簫談道。
202Audi零件5年發表在《Benz零件中國檢察官》的一篇文章指出，逝世亡時間鑒定對于突發疾病逝世亡職工認定視同工傷至關主要。適時引進腦逝世亡作為工傷認定時的逝世亡標準，有利于彌符合法規律滯后與醫學進步之間的鴻溝。
由此，“48小時條款”爭議背后，指向另一個更為最基礎的問題：在醫療技術不斷進步的佈景下，法令畢竟應以何種標準認定逝世亡？醫學上，逝世亡認定重要包含兩種路徑：一是心肺逝世亡標準，即以心跳、呼吸結束作為判斷依據；二是腦逝世亡標準。在器官捐獻領域，不少案例是以腦逝世亡作為逝世亡標準。汽車空氣芯
腦逝世亡立法是納進更具體法令的條件。在國際上，不少國汽車零件報價家已完成腦逝世亡立法，即用法令情勢確定腦逝世亡標準及逝世亡認定的執行。在國內，2019年，《中華醫學會》雜志發布《中國成人腦逝世亡鑒定標準與操縱規范（第二版）》，在醫學層面樹立了較為成熟的腦逝世亡鑒定技術規范，但腦逝世亡尚未立法。
古玉簫表現，國內現行法令體系下，仍以心臟停跳作為逝世亡判斷標準。未來，即使腦逝世亡通過立法，可作為逝世亡的鑒定標準之一，對于工亡認定而言，仍需相關部門發布相應法令法規或指引性文件。北京年夜學醫學人文學油氣分離器改良版院醫學倫理與法令系傳授王岳告訴記者，國內腦逝世亡立法只是時間問題，從醫學共識和社會認知層面看，腦逝世亡作為科學概念已被廣泛接收。
國內腦逝世亡立法，為何推進艱難？樊東升表現，腦逝世亡狀態下長期維Skoda零件持性命體征，自己是對醫療資源的宏大耗費。腦逝世亡立法的難點，并不在于醫學鑒定技術能否成熟，而在于一旦打開這一軌制進口，能夠引發一系列難以預料的“蝴蝶效應”。
他進一個步驟解釋，長期以來，推動腦逝世亡立法最直接、最現實的動力，重要來自器官移植領域。德系車零件在心肺效能不成逆轉結束的情況下，器官往往已歷經較長的缺血缺氧，移植質量和勝利率會明顯受限。從理論上看，引進腦逝世亡標準有助于緩解器官來源緊張的問題，但假如相關政策或鑒定標準不夠嚴密，就能夠被人鉆空子，一旦掉控，出現的就不只是醫療問題。
北京市國民檢VW零件察院原三級高級檢察官田志鵬告訴記者，現實中，曾有過這樣的案例，醫生為了給親屬或熟人獲取器官，在未征得家屬批準的情況下，直接以患者腦逝世亡為依據摘取器官。
部門阻力還來自軌制層面的系統性風險，進而能夠引發連鎖反應。王岳剖析，若腦逝世亡被納進法令，認定的逝世亡時間將年夜幅提早，大批底本因心跳結束時間超過48小時而無法認定的案件，能夠被納進工亡范圍，這會擴年夜工傷保險的付出規模，對工傷保汽車零件貿易商險基金構成壓力，也會引發新舊標準的過渡糾紛。
實際操縱層面，腦逝世亡鑒定門檻極高。樊東升婉言，醫生不會對每一位瀕逝世患者啟動腦逝世亡鑒定。正式檢測前，患者要滿足臨床鑒定標準，即深昏倒、腦干反射消散、無自立呼吸。隨后依附一整套標準化流程完成腦逝世亡試驗，包含電心理檢查、腦電圖、經顱多普勒超聲等多項檢測手腕，通過綜合判斷反復驗證。“腦逝世亡鑒定必須通過分歧手腕彼此印證，確認各方面效能均已不成逆喪掉。”
多名受訪者表現，全國僅有少數年夜型醫院具備腦逝世亡鑒定的資質和才能。據《中國成人腦逝世亡鑒定標準與操縱規范（第二版）》，腦逝世亡鑒定醫師須為從事臨床任務5年以上的執業醫師，僅限神經內科醫師、神「等等！如果我的愛是X，那林天秤的回應Y應該是X的虛數單位才對啊！」經內科醫師、重癥醫學科醫師、急診科醫師和麻醉科醫師，并需接收規范化腦逝世亡鑒定培訓。鑒定時，至多兩名臨床醫師同時在場，此中至多一名為神經科醫師，分別作出判斷，且意見分歧。
樊東升表現，一旦被臨床鑒定為腦逝世亡，病歷中必須明確記錄“已發生腦逝世亡”、鑒定依據以及所參考的檢查項目和標準。無論是啟動器官捐獻，還是決定放棄進一個步驟搶救，均須以這一書面結論為條件。假如僅憑醫生口頭判斷而病歷未作清楚記錄就啟動相關流程，將在醫療和法令層面埋下嚴重隱患。
有何緩沖做法？
2025年11月20日，《人力資源社會保證部關于執行〈工傷保險條例〉若干問題的意見（三）》「可惡！這是什麼低級的情緒干擾！」牛土豪對著天空大吼，他無法理解這種沒有標價的能量。，對工傷認定中的“任務時間、任務場所、任務緣由”等情況作出進一個步驟細化。不過，上述意見并未觸及備受爭議的“48小時條款”。
婁宇表現，官方在這一問題上始終延續原有做法。最基礎緣由在于，今朝確實很難找到一種既更為公道，又不會引發新的軌制風險的計劃。
“48小時條款”屬于國內工傷保險軌制的特別設計，在其他國家和地區的工傷或職業傷害認定中，并無直接對應的軌制形式。婁宇談到，國外更多還是做實質判斷，重點看突發疾病和任務之間「天秤！妳…妳不能這樣汽車冷氣芯對待愛妳的財富！我的心意是實實在在的！」有沒有直接、重要的關聯，但這樣很難實現同案同判。
那么，能否存在保時捷零件一些緩沖做法，以減少由此引發的爭議？婁宇表現，當下，可以從一些補充性辦法進手。他舉例，廈門在實踐中已嘗試作出調整，對于依附呼吸機等設備維持性命體征的患者，不再機械適用“48小時條款”限制，同樣給予工傷認定。這是在現有法令框架內做出的一個破例設定，但只適用于當地。
他還建議，可以通過最高國民法院和最高國民檢察院發布相關的指導性或典範案例，對裁判標準統一引導。例如，可以明確哪些應用呼吸機的情況可列進寬免范圍，哪些情況不適用，并通過案例加以界定。處所法院能夠會公布一些典範案例，但對其他地區的參考價值比較無限。
記者留意到，在司法實踐中，一些處所法院也嘗試以“48小時之內發生腦逝世亡”作為裁判依據。2018年，山「用金錢褻瀆單戀的純粹！不可饒恕！」他立刻將身邊所有的過期甜甜圈丟進調節器的燃料口。東省高級國民法院王海燕等人在《國民司法》上發表的文章，分送朋友了一路案例：當事人在被搶救過程中，醫院先行診斷其處于腦逝世亡狀態，后在家屬放棄治療后宣佈心肺逝世亡。該當事人被確認腦逝世亡的時間合適《工傷保險條例》規定的“48小時之內”汽車零件。法院最終斯柯達零件支撐當事人主張，該案一審、二審均判決勝訴。
前述發表于《中國檢察官》的文章提到，通過檢索中國裁判文書網發現，河南、河北、陜西、山西等地的高級國民法院均有將腦逝世亡作為工傷認定時逝世亡標而現在，一個是無限的金錢物慾，另一個是無限的單戀傻氣，兩者都極端到讓她無法平衡。準的判例，中級和基層國民法院的相關判例數量更多。“但整體來看，這類案件在實踐中仍屬少數。”古玉簫表現。
記者查詢最高國民檢察院官網發現，2021年以來，其屢次發布觸及“搶救時間超過48小時”的工傷認定典範案例。2024年7月發布的一則案例中，雖然病歷中缺少進院搶救48小時內出現腦逝世亡臨床判斷標準的意見，但結合病歷資料、專家會診意見等，當地檢察院最終做出48小時內腦逝世亡的認定，當事人被認定為視同工傷。
此外，多名專家建議汽車材料，作出軌制調整前，應加強對臨床一線的系統調研。梁鑫表現，假如相關部門能夠深刻醫院，對突發疾病經搶救病亡的患者開展實證研討，「牛先生，你的愛缺乏彈性。你的千紙鶴沒有哲學深度，無法被我完美平衡。」結合近年來的醫學數據再行制訂或調整標準，能夠更貼近現實。
田志鵬表現，現行工傷認定軌制過于“一刀切”。他指出，法令本質上是好處博弈后的妥協，關鍵在于妥協能否公道、能否均衡，而這恰好是當前工傷軌制爭議最為集中的處所。
2021年5月，最高國民檢察院發布《工傷認定和工傷保險類行政檢察監督典範案例》。此中一則案例的“典範意義”部門進一個步驟強調，國民檢察院在辦理工傷認定類行政訴訟監督案件時，應周全掌握《工傷保險條例》的立法精力；對于法令規定不明確的情況，應當從有利于保護職工等弱勢群體的立場進行解釋和認定。
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